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Lyssavirus genus - Es gibt 6 Viren in diesem Genus, inklusive Tollwut (see table).
Tollwutvirus wurde 1880 von Louis Pasteur erstmals "isoliert", nachdem es in Kaninchenhirnen passagiert war.
Eine Impfsubstanz wurde aus infiziertem Rückenmark gewonnen, das zermörsert, getrocknet und für 2 Wochen dem Sonnenlicht ausgesetzt war. Diese Substanz war immunogen aber nicht infektiös.
Tollwut kommt auf allen Kontinenten außer Australien und der Antarktis vor. Einige Inseln, wie England, Japan und Neuseeland, sind auch frei. Dies aber auch nur aufgrund von Quarantänemaßnahmen.
Tollwut ist eine Erkrankung wilder wie auch domestizierter Tiere. Übertragen wird sie meist von Fleischfressern auf den Menschen (Hund, Katze). Der Mensch ist ein zufälliger Endwirt für Tollwut.
Da Tollwut ein weites Wirtsspektrum aufweist, hält sich das Virus gut in einer Population. Fledermäuse sind dabei ein sehr wichtiger Wirt, da sie das Virus in den Speicheldrüsen speichern, ohne zu erkranken.
Tollwut ist eine akute Encephalitis mit tödlichem Ausgang. Nach Biß oder Verwundung bleibt der Erreger für einen variablen Zeitraum lokalisiert, bis er sich an den neuen Wirt "angepaßt" hat. Dann, nach einer ersten Replikationsphase, gelangt er über die Nerven (Vermehrung in den Schwann'schen Zellen) in Rückenmark und Hirn. In einer zweiten Phase breitet er sich dann auch wieder über Nervenfasern in die Augen, Speicheldrüsen, Haarfollikel, Herz und Muskeln aus.
Beim Menschen kommt es nie zur Virämie.
Encephalitis mit neuraler Degeneration in Hirn und Rückenmark. Demyelination
und intracytoplasmatische Einschlußkörperchen (Negri bodies).
Sonst keine großartigen Veränderungen.
Mensch: Ein Biß von einem tollwütigen Tier führt nur in 15 - 60% der Fälle zur Infektion, wobei viele Faktoren mitspielen.
Inkubationszeit: 15 Tage bis 1 Jahr
2 Formen der Tollwut: Klassische oder rasende Wut; Stille Wut.
I. Klassische Wut
80% der Fälle.
II. Stille Wut
In weniger als 20% der Fälle geht das Prodromalstadium gleich ins Paralytische über. Dabei kein wirklicher Hinweis auf Tollwut!!
Diagnose:
Antigen-ELISA, Material: Cornealabstrich, Speichel, Haarfollikel
Histologie: Negrikörperchen
Urbane Form: <20% tritt bei Hund (90%) und Katze (10%) auf. Endglied Mensch/Rind
Silvatische Form: > 60% wildlebende Carnivoren, Fuchs, Marder
Epidemiologie:
Tierkadaver können bis zu 90 Tage infektiös sein.
Bekämpfung:
Anzeigepflichtig, therapeutische Maßnahmen verboten!
Totimpfstoff für Haustiere, Lebend attenuiert für Füchse (Köder).
Für Desinfektion sind saure (säurehaltige) Desinfektionsmittel geeignet.
Post Exposure Prophylaxis:
More than 35,000 people in USA receive the "rabies post-exposure treatment" each year! Treatment depends on circumstances of the case and all factors must be considered. The CDC has a 24 hr "hotline" for consultation. Key factors are: nature of the exposure, was it a rodent (no treatment as rodents are not significant hosts of rabies), was it a domestic animal, and if so was the attack provoked (kid pulled dog's tail), was it a stray animal or wild animal.In case of wild animal (skunk, raccoon, fox, bat, etc.), treatment should be initiated at once. If the animal is killed or captured, it should be examined for Negri bodies (histological staining of brain tissues) and for rabies antigen (Fluorescent Antibody test), and, if possible, animal inoculation test in newborn mice should be conducted. In case of stray dog that cannot be located, treatment should be initiated, especially if there is rabies in the area. In case of healthy dog or cat, the animals should be quarantined for 10-14 days and observed by a vet. If the quarantined animal becomes ill, treatment should be started immediately and the animal should be sacrificed and CNS tissue tested for Negri bodies, rabies antigen, and virus isolation attempted. Risk of rabies from a domestic dog or cat in USA is small.
Exceptions to this do occur such as a domestic dog on a farm in a rural area with recent reports of rabies in animals, domestic dogs in cities along border of Mexico where rabies in dogs is a problem, etc. Always start "post-exposure treatment" immediately in the case of wild animal exposure (bite or scratch) even if the animal is a so-called "exotic pet" such as pet skunk, pet raccoon, etc. In recent years, rabies has been shown to occur in these "exotic pets", and hundreds of persons have had to receive the "rabies treatment" (post-exposure prophylaxis). Treatment consists of the following triad: First aid + Vaccination + Serum Therapy
1. Prompt and aggressive first aid. Since the virus remains localized for a period of time, washing the wound and aggressive first aid are critical for recovery. After washing with soap and water, application of 40% to 70% of an antiseptic such as benzyl ammonium chloride (Zephiran) should follow. The wound should not be sutured until later.
2. Rabies vaccine for humans. A new rabies vaccine is now used and it is called "HDCV" Human Diploid Cell Vaccine. It is a "killed virus" vaccine. Rabies viruspropagated in human diploid cells (WI-38 cells or MRC - 5 cells) is inactivated by tri-n-butyl phosphate (USA) or beta propiolactone (European procedure). This new vaccine is excellent, especially as compared to old vaccines of nervous tissue vaccine or duck embryo vaccine, as it is less reactogenic (fever and milder side effects) and it induces significant levels of antibody. HDCV is administered intramuscularly on days 0, 3, 7, 14, and 28 (five doses) and a booster dose is given at day 90. It is given with HRIG (see below).
3. Rabies immune globulin (RIG). In the past, the anti-rabiesserum (ARS) was from immunized horses and of course there were many problems due to serum sickness. In recent years, the preferred serum is human hyperimmune serum that is obtained from humans who were immunized against rabies (lab workers, volunteers, etc). The human serum is called "HRIG" (Human Rabies Immune Globulin) and is given both systemically and locally. Neutralizing antibody content is standardized to contain 150 international units (IU) per ml. It is supplied in 2-ml (300 IU) and 10ml (1,300 IU) vials for pediatric and adult use, respectively.
PreExposure Immunization. The relatively low frequency of severe reactions to DEV, and even lower frequency following HDCV, make it practical to offer preexposure immunization to persons in high-risk groups: veterinarians, animal handlers, certain laboratory workers, and persons- especially children- living in or visiting countries where rabies is a constant threat. Persons whose vocational or avocational pursuits bring them into contact with potentially rabid dogs, cats, foxes, skunks, bats, or other species at risk of having rabies should also be considered for preexposure prophylaxis.